마이코플라즈마(mycoplasma) 폐렴과 클래리시드 내성

 

이미지출처: 힐팁

마이코플라즈마 폐렴이란?

마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumoniae)은 마이코플라즈마 균에 의해 발생하는 비정형 폐렴의 일종으로,

특히 어린이와 청소년에게서 흔히 나타납니다.

일반적인 폐렴과는 다르게 증상이 비교적 경미하거나 서서히 진행되는 경우가 많습니다. 이로 인해 흔히 "걷는 폐렴(Walking Pneumonia)"이라고 불리기도 합니다.

원인

마이코플라즈마 폐렴은 Mycoplasma pneumoniae라는 세균에 의해 발생합니다. 이 균은 크기가 매우 작고 세포벽이 없어 일반적인 항생제(예: 페니실린)로 치료가 어렵습니다. 감염은 보통 감염자의 기침이나 재채기를 통해 공기 중에 퍼진 비말을 통해 전파됩니다.

 

증상

 

마이코플라즈마 폐렴의 주요 증상은 다음과 같습니다:

1. 기침: 마른 기침이 가장 흔하며 수주 이상 지속될 수 있습니다.
2. 발열: 경미하거나 중간 정도의 열이 동반됩니다.
3. 인후통: 초기에는 감기와 비슷한 증상으로 시작됩니다.
4. 피로감: 장기적인 피로감을 호소할 수 있습니다.
5. 호흡곤란: 드물게 심한 경우 발생할 수 있습니다.
6. 두통과 근육통: 일반 감기 증상과 유사합니다.

 

진단

출처:소

•   흉부 X선 검사: 폐의 염증 여부 확인.
•   혈액 검사: 마이코플라즈마 항체나 DNA를 검출하기 위한 검사.

1) 마이코플라즈마 감염이 의심될 경우, 혈청에서 항체를 측정합니다.

•   IgM 항체 검사:
  초기 감염을 나타냅니다. 감염 후 수일에서 1~2주 사이에 증가.
•   IgG 항체 검사:
  과거 감염이나 면역 반응을 나타냅니다. IgG의 상승 여부를 통해 감염 진행 여부를 판단할 수 있습니다.

장점: 비교적 간단하며 널리 사용됨.
단점: 초기 감염에서는 항체 형성 전이므로 민감도가 낮을 수 있음.

 

2) PCR 검사 (중합효소 연쇄 반응)

•   마이코플라즈마 균의 DNA를 검출하는 방법으로, 가장 민감하고 정확한 검사 중 하나입니다.
•   검체: 기관지 분비물, 객담, 인후 스왑 등.
•   장점: 빠르고 정확하게 감염 여부를 판단 가능.
•   단점: 비용이 높고, 모든 병원에서 시행하지 않을 수 있음.

3) 배양 검사

•   마이코플라즈마 균을 직접 배양하여 확인하는 방법입니다.
•   장점: 확진 가능.
•   단점: 시간이 오래 걸리며(수일~수주), 마이코플라즈마의 특성상 배양이 어렵습니다.

4) 흉부 X선 검사

•   마이코플라즈마 폐렴은 비정형 폐렴이므로 X선 소견이 일반 폐렴과 다를 수 있습니다.
•   비전형적 특징:
  •   폐렴이 국소적으로 나타나지 않고, 양측 폐에 퍼진 경미한 침윤 소견이 관찰됨.
  •   염증 범위가 확연하지 않을 수 있음.

        X선 검사는 주로 폐 염증의 유무를 확인하기 위한 보조 도구로 사용됩니다

 

 

감별 진단

•   바이러스성 폐렴 (예: 코로나바이러스, 독감)
•   클라미디아 폐렴
•   일반 세균성 폐렴 (예: 폐렴구균)

진단 시 고려 사항

•   초기 감염 시 항체 검사가 민감하지 않을 수 있으므로 PCR 검사나 X선 검사를 병행하는 것이 권장됩니다.
•   마이코플라즈마 감염은 자연적으로 회복될 수도 있지만, 증상이 심하거나 합병증이 의심될 경우 적절한 치료가 필요합니다.

 

치료

1. 항생제:
   •   마이코플라즈마 폐렴에는 세포벽을 표적으로 하지 않는 항생제가 효과적입니다.
   •   매크로라이드 계열(예: 아지스로마이신), 테트라사이클린 계열(예: 독시사이클린), 플루오로퀴놀론 계열(예: 레보플록사신) 등이 사용됩니다.
2. 증상 완화:
   •   기침 억제제나 해열제를 사용하여 증상 관리.

예방

1. 위생 관리:
   •   손 자주 씻기, 마스크 착용.
2. 환자와의 접촉 피하기:
   •   감염이 의심되는 사람과의 밀접 접촉을 피합니다.

예후

마이코플라즈마 폐렴은 대개 경미한 경과를 보이며 적절한 치료를 받으면 회복됩니다. 하지만 드물게 폐렴 합병증(예: 흉막염, 심근염)이 발생할 수 있으니 증상이 심하거나 장기화되면 병원 진료가 필요합니다.

 

 

* 클래리시드(Clarithromycin) 내성이란?

 

클래리시드(Clarithromycin)는 매크로라이드 계열 항생제로, 다양한 세균 감염(폐렴, 기관지염, 헬리코박터균 감염 등) 치료에 사용됩니다. 하지만 반복적인 사용이나 불완전한 항생제 복용으로 인해 세균이 클래리시드에 내성을 갖게 되는 경우가 있습니다. 이를 클래리시드 내성이라고 하며, 치료 효과가 감소하거나 실패할 가능성을 높입니다.

내성의 원인

1. 반복적이고 과도한 사용:
   항생제를 남용하거나 불필요하게 사용하면 내성 균주가 발생할 가능성이 높아집니다.
2. 불완전한 복용:
   처방된 항생제를 정해진 기간 동안 복용하지 않고 중단할 경우, 내성이 생길 가능성이 커집니다.
3. 헬리코박터 파일로리 감염 치료에서의 내성 증가:
   헬리코박터 제균 치료에서 클래리시드가 주요 약제로 사용되는데, 일부 지역에서는 헬리코박터 파일로리의 클래리시드 내성률이 30% 이상 보고되고 있습니다.

주요 내성 기전

1. 리보솜 변형:
   세균의 리보솜 단백질 또는 RNA 구조가 변형되어 항생제가 세균 단백질 합성을 억제하지 못함.
2. 약물 배출 펌프 활성화:
   세균이 항생제를 세포 밖으로 배출하는 시스템을 활성화하여 약물의 효과 감소.
3. 효소 분해:
   세균이 항생제를 분해하는 효소를 생성.

클래리시드 내성의 문제점

1. 치료 실패:
   내성 균주로 인해 감염이 낫지 않거나 악화될 수 있습니다.
2. 대체 항생제 사용 필요:
   내성이 발생하면 더 강력하거나 부작용이 큰 항생제를 사용해야 할 수 있습니다.
3. 내성 확산:
   내성 균주는 다른 사람들에게 전염되어 공중보건에 영향을 미칩니다.

대처 방안

1. 적절한 항생제 선택:
   클래리시드 내성이 의심되는 경우, 감수성 검사(antibiotic susceptibility test)를 통해 효과적인 항생제를 선택합니다.
2. 대체 항생제 사용:
   •   매크로라이드 계열 대신 테트라사이클린(예: 독시사이클린)이나 플루오로퀴놀론 계열(예: 레보플록사신) 사용.
3. 항생제 사용 원칙 준수:
   •   항생제를 정확한 용법, 용량, 기간에 따라 복용.
   •   불필요한 항생제 사용을 피하고 처방전 없이 복용하지 않음.
4. 예방 조치:
   •   감염 관리 및 위생 습관 개선.
   •   내성을 줄이기 위한 공공 보건 캠페인 강화.

결론

클래리시드 내성은 현대 항생제 치료에서 점점 더 중요한 문제로 대두되고 있습니다. 내성균을 효과적으로 관리하려면 정확한 진단과 항생제 사용 원칙을 지키는 것이 필수적입니다. 문제가 의심될 경우, 의사와 상담하여 적절한 치료 방향을 결정해야 합니다.

 

한국은 마이코플라즈마 폐렴에 사용되는 클래리시드 항생제에 대해 내성이 매우 높은 나라로, 클래리시드가 듣지 않는 경우가 매우 많습니다.

하지만 소아의 경우 퀴놀론 항생제를 사용하지 못하기 때문에 테트라사이클린 계열 항생제 사용에 대해 설명 받을 수 있습니다.